Que es la Fimosis?

Resumen Copia / Pega de la Wikipedia:

La fimosis (del griego φῑμός, phimós, «hocico») ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande. La fimosis es una condición del pene donde el prepucio no puede ser totalmente retraído sobre el glande.

A partir de cierta edad, aproximadamente a los 13 años como media, el prepucio debería poder retraerse dejando el glande al descubierto, tanto cuando el pene está flácido como cuando está erecto, si esto no es posible existe fimosis.

Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras durante la erección. La fimosis se considera patológica cuando causa problemas, como dificultad para orinar o la realización de las funciones sexuales comunes.

Epidemiología:

La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en niños, antes de la adolescencia.

En el 95% de los recién nacidos es difícil la retracción prepucial. A los 6 meses sólo el 20% de los prepucios son retráctiles, al año el 50% son retráctiles y a los 3 años más del 90% son retráctiles.

Etilogía:

Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebés durante su higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en el prepucio (..al final la culpa, siempre es de los padres :)

Hay tres condiciones mecánicas que impiden la retracción del prepucio:

1. La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el glande. Esto es normal en niños y adolescentes.
2. La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es normal en niños y adolescentes, pero anormal en adultos.
3. El frenillo del pene es demasiado corto para permitir la retracción completa del prepucio, una condición llamada frenillo breve (en este caso si es breve no es bueno).

La fimosis se puede producir después de otros tipos de inflamación crónica, cateterismo repetido o retracción del prepucio forzosa.

La fimosis también puede surgir en los diabéticos no tratados debido a la presencia de glucosa en la orina dando lugar a la infección en el prepucio.

Fisiopatología:

El prepucio se desarrolla como una pequeña capa de epitelio (piel), que rodea el glande, a partir de la duodécima semana de gestación. Para el momento del nacimiento, oculta completamente al glande y está adherido fuertemente a su epitelio. En el transcurso de los primeros cuatro a cinco años de edad, se produce la separación gradual del prepucio, mediante las erecciones intermitentes y la acumulación de células de descamación.

El prepucio es usualmente no retráctil en la infancia. Algunos argumentan que no retractilidad puede ser considerada normal para los hombres hasta la adolescencia. Un estudio danés encontró que la edad media de la primera retracción del prepucio es de 10.4 años. (ni 10,3 ni 10,5)

Otros estudios han sugerido que la verdadera fimosis es sobre-diagnosticada debido a la incapacidad de distinguir entre la no-retractilidad del desarrollo normal y un estado patológico. 

"Si no se puede retraer completamente el prepucio hasta detrás del glande, entonces habría fimosis."

 No todos los prepucios se retraen automáticamente al experimentar una erección del pene. Si se puede hacerlo manualmente, no se considera fimosis.

Clasificación:

Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la erección que deja descubrir el glande, hasta una "estenosis puntiforme" que dificulta hasta la micción. Se ha hecho una clasificación de la fimosis en 3 categorías:

• Fimosis puntiforme: aquella en la que el orificio prepucial es de un diámetro mínimo, apenas apreciable, con la piel circundante de aspecto y grosor normales.

• Fimosis cicatricial o anular no retraíble: aquella en que la piel que rodea el orificio prepucial está engrosada, habitualmente por balanopostitis previas.

• Fimosis anular: aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los dos grupos anteriores, estando el prepucio estrechado en mayor o menor medida y por alguna circunstancia existan complicaciones o fracaso para la retracción.

Cuadro Clínico:

 Hay que diferenciar la fimosis de la parafimosis (urgencia urológica producida por la inflamación o edema del prepucio) que impide el recubrimiento del glande tras su retracción forzada y que produce una constricción o estrangulamiento del glande por un anillo del prepucio que se ha retraído, con riesgo de necrosis del glande, que puede ocasionar su pérdida. Es relativamente frecuente en adultos con sondaje urinario y en niños tras sus primeras manipulaciones peneanas.

Complicaciones: 

• Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el pene. (YO)

• Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el espacio balanoprepucial. (Lo he sufrido)

• Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.

• Problemas en la micción: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de orina de repetición y que requieren sondaje urinario.

• Adherencias balanoprepuciales: es la unión del prepucio con el glande, que complica más la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis.

• Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a través de un anillo fimótico estrecho, a continuación se edematiza, se inflama, y no puede regresar a la posición normal. Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo presión (glande) y no cesarán hasta su reducción manual o quirúrgica. La parafimosis se considera una urgencia.

• Cáncer de pene: es una complicación rarísima, con una incidencia menor de 1/100.000 varones al año, que puede ser debida a la persistencia de fimosis después de la pubertad.

Tratamiento:

La fimosis fisiológica, común en los varones de 10 años de edad y más jóvenes, es normal, y no requiere de intervención. El prepucio no retráctil normalmente se vuelve retráctil durante la pubertad.

Si la fimosis en niños mayores o adultos no está causando problemas agudos y graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser eficaces. La circuncisión es vista como una opción de último recurso.

No quirúrgico[editar]

• Cremas de esteroides tópicos como la betametasona, el furoato de mometasona y cortisona son eficaces en el tratamiento de la fimosis y pueden proporcionar una alternativa a la circuncisión. 

• El estiramiento del prepucio se puede lograr de forma manual, con globos o con otras herramientas. La piel que está bajo tensión se expande por el crecimiento de células adicionales. Un aumento permanente de tamaño se produce por el estiramiento suave durante un período de tiempo. El tratamiento no es traumático ni destructivo. El estiramiento manual puede llevarse a cabo sin la ayuda de un médico. En un estudio, el 86% de las personas se curaron y podría retraer su prepucio en 6 semanas, mediante la aplicación de una crema y estiramiento de la piel dos veces al día... Si lo llego a saber..:(

Quirúrgico[editar]

Los métodos quirúrgicos van desde la eliminación completa del prepucio a operaciones mucho más simples:

• La circuncisión es el tratamiento estándar para la fimosis.

• Hendidura dorsal (superincision) es de una sola incisión a lo largo de la longitud superior del prepucio desde la punta hasta la corona, exponiendo el glande sin la eliminación de cualquier tejido.

• Hendidura ventral (subterincision) es una incisión a lo largo de la longitud inferior del prepucio desde la punta del frenillo a la base del glande, eliminando el frenillo en el proceso.

• Prepucioplastia se realiza una pequeña incisión a lo largo de la banda de constricción, puede ser una alternativa eficaz a la circuncisión. Tiene la ventaja de ser mucho menos dolorosa y con menos tiempo de la curación que la circuncisión.

• Frenuloplastia. En ocasiones la fimosis es provocada por un frenillo demasiado corto, en estas situaciones una frenuloplastia podría resolver el problema. La frenuloplastia consiste en realizar una incisión en el frenillo... Osea desenfrenarte.